Unlocking the secrets of saliva: the promising potential of salivary biomarkers for evaluating crack use / Desvendando os segredos da saliva: o potencial promissor dos biomarcadores salivares para avaliar o uso de crack

The forthcoming letter will encompass the following highlights: Crack cocaine use involves smoking a highly addictive form of cocaine, which is a significant concern in Brazil, particularly in urban areas. This addiction is linked to various health problems, including cardiovascular issues, sexually transmitted infections (STIs) like AIDS and syphilis, tuberculosis, and a notable increase in mortality, largely due to violent causes. Furthermore, crack cocaine users are particularly vulnerable to dental caries, gingival inflammation, oral mucosa lesions, and xerostomia (AU)

A próxima carta incluirá os seguintes destaques: O uso de crack envolve fumar uma forma altamente viciante da cocaína, o que é uma preocupação significativa no Brasil, especialmente em áreas urbanas. Esta dependência está ligada a vários problemas de saúde, incluindo problemas cardiovasculares, infecções sexualmente transmissíveis (IST), como a AIDS e a sífilis, a tuberculose e um aumento notável da mortalidade, devido, em grande parte, a causas violentas. Além disso, os usuários de crack são particularmente vulneráveis a cáries dentárias, inflamação gengival, lesões na mucosa oral e xerostomia (AU)

Therapeutic Communities In Latin America: An International Descriptive Study In Different Countries Across Latin America.

OBJECTIVE: In Latin America is not known for certain the quantity or quality of therapeutic communities (TCs) available in the region. The objective of this study is to describe and quantify the quantity and quality of the existing TCs in 5 different countries. DESIGN: A multicenter quantitative description of the TCs was conducted in Argentina, Brazil, Colombia, Mexico and Peru. METHODS: A survey was realized through the TCs regulatory entities of each country that accepted to participate in the study. RESULTS: Of the 285 TCs identified in the 5 countries, 176 (62%) accepted to participate in this study. The TCs quality vas evaluated according to the scoring system stablished by De Leon, finding that 70% of the facilities have scores of 11/12 or 12/12 using these criteria. We also found that the majority of the De Leon criteria are known by more than 90% of the institutions, however, the dimensions of "separation of the community" and "encounter groups between residents" were the least known with 63 and 85% respectively. The main reasons for abandonment of TCs were "not accepting the rules of the institution", "lack of money" and "not feeling comfortable with the facilities". 98% of the TCs provided services to other substance abuse problems, 94% for alcohol and 40% for other types of substances. CONCLUSIONS: The majority of the TCs identified in our sample meet the quality criteria stablished by De Leon, mostly providing services for substance abuse. However, they should put in place additional policies to improve the unfulfilled conditions and investigate the reasons for the dissatisfaction and abandonment of these institutions.

Quality measurers of therapeutic communities for substance dependence: an international collaborative study survey in Latin America.

BACKGROUND: In Latin America, substance related disorders are highly prevalent and one of the treatment strategies is the Therapeutic Communities (TCs), however, in Latin America there is scarce data about this treatment strategies, their quality, drop-out rates and patient satisfaction. METHODS: Based on a previous study in 5 Latin American countries, the TCs who had a score equal or higher than 9 according to the De Leon criteria which are some fundamental items that the TCs should meet, were selected to carry out a descriptive and retrospective study of qualitative and quantitative characteristics of the TCs. RESULTS: Data from 58 TCs in 5 countries were included, with a sample of 1414 patients interviewed, of which most were single men, with no hospitalization history in a therapeutic community. Marijuana was the most commonly substance used in the 30 days prior to hospitalization, with 78% of interviewees referring alcohol consumption in the last 6 months and an average onset of psychoactive substances at 16 years of age. A 79% of the patients interviewed perceived some improvement during their stay in the TCs. The less fulfilled Quality Indicators by the TCs were "Requesting a professional qualification to former addicts that belonged to the program" and "Work as part of the therapeutic program". Among the reasons for discharge found in the database, 44% were due to therapeutic discharge with fulfillment of the treatment plan and 44% withdraws. CONCLUSION: The user satisfaction with TCs, in terms of infrastructure and quality are quite high, as the fulfillment of essential quality items, however, the follow up information to evaluate effectiveness of the treatment is poor or in some cases unknown.

Prevenção de gestações não planejadas com implante subdérmico em mulheres da Cracolândia, São Paulo / Preventing unplanned pregnancies with subdermal etonogestrel implant in woman living in Cracolândia, São Paulo

Introdução: As drogas ilícitas promovem danos sociais e à saúde. Muitas mulheres que consomem drogas estão em situação de rua, trocam sexo para sua compra e não fazem contracepção adequada. Entre essas mulheres vulneráveis há aumento no risco de doenças sexualmente transmissíveis (DST) e de gestações não planejadas, com consequente aumento de abortos e partos prematuros, além de efeitos sobre o recém-nascido que, na sua maioria, tem como destino viver com parentes ou esperar por adoção em abrigos. A busca pela redução desses danos deve passar pela promoção de ações para uma maior integração social e de prevenção de gestações não planejadas por meio do implante de etonogestrel. Objetivo: Usar o implante subdérmico de etonogestrel para a prevenção de gestação não planejada entre mulheres usuárias de drogas ilícitas e de redução de danos.Método: Foram inseridos 106 implantes de etonogestrel em mulheres da Cracolândia, região central da cidade de São Paulo, onde foram colhidas informações na anamnese geral e específica em 101 usuárias de drogas ilícitas. Nessas foram feitos exames em 54 para diagnóstico de DST e de câncer de colo do útero.Resultado: Entre as mulheres usuárias de drogas que fizeram a inserção do implante 41,6%usam o crack como droga de preferência e 48,5% fazem associação com álcool e 85,2% como tabaco. Em relação à contracepção 36,7% das mulheres não usam qualquer método contraceptivo.Houve aumento na morbidade gestacional, 16,1% delas tiveram aborto e 20,6%filhos prematuros.Conclusão: O implante subdérmico de etonogestrel é indicação precisa para a prevenção de gravidez não planejada entre mulheres usuárias de drogas, reduz o risco de morbidade gestacional e neonatal, além de promover redução no dano social.

Introduction: Illicit drugs promote social and health harm. Many female illicit drug users live on the streets, exchanging sex to buy drugs leaving aside proper contraception methods. This situation facilitates the occurrence of sexually transmitted diseases (STD) and unplanned pregnancies among these women in such vulnerable conditions, causing an increase in abortion and premature birth as well as direct effects on the newborn, which often are abandoned or forced to live with relatives. The efforts to reduce such damages must involve the realization of activities that stimulate greater social inclusion, and prevent unplanned pregnancies through the etonogestrel implant. Objective: Use the subdermal etonogestrel implant to prevent unplanned pregnancy among female illicit drug users as a mean of social inclusion and social damage control. Method: The project applied 106 etonogestrel implants in women living in Cracolândia, central region of São Paulo, where information regarding general and specific history of 101 female drug users was collected. Also, from these 101 users, exams were performed in 54 women in order to diagnose STD and uterine cervix cancer. Result: Among the 106 women who had implant insertion, 41.6% use crack as main drug, in which 48.5% associate the drug with alcohol and 85.2% with tobacco. Regarding contraception methods, 36.7% do not use any kind of contraceptive method. As for pregnancy conditions, an increase in gestational morbidity was stated, where 16.1% had abortion and20.6% had premature deliveries. Conclusion: The etonogestrel subdermal implant is a precise indication to prevent unplanned pregnancy among female drug users, because it reduces the risk of gestational and neonatal morbidity, promoting also a reduction in social damage.

Evolução do consumo de crack em coorte com histórico de tratamento / Evolution of drug use in a cohort of treated crack cocaine users / Evolución del consumo de crack en cohorte con historia de tratamiento

OBJETIVO: Analisar a evolução do consumo entre usuários de crack com histórico de tratamento. MÉTODOS: Uma coorte de, originalmente, 131 dependentes de crack admitidos em uma enfermaria de desintoxicação em São Paulo, SP, entre 1992 e 1994, foi re-entrevistada em três ocasiões: 1995-1996, 1998-1999 e 2005-2006. As variáveis averiguadas foram: dados demográficos, comportamento sexual de risco, padrões de consumo de crack e outras substâncias, prisões, desaparecimentos e óbitos. Na análise estatística empregou-se o teste de qui-quadrado, a regressão logística multinomial e regressão de Cox. RESULTADOS: Dos pacientes avaliados, 43 estavam abstinentes do crack (12 meses ou mais), 22 eram usuários, 13 estavam presos, dois desaparecidos e 27 estavam mortos. Foram identificados três grupos com trajetórias distintas de consumo pós-alta. Comportamento seguro com uso de preservativo foi identificado como fator relacionado ao grupo de abstinentes estáveis (p = 0,001). Teste HIV positivo na internação (p = 0,046); consumo de cocaína aspirada no último ano (p = 0,001) e tempo de uso de cocaína aspirada na vida (mais de 132 meses) (p = 0,000) foram fatores relacionados a uso de longo termo. Uso pregresso de cocaína endovenosa aumentou em 2,5 vezes as chances de óbito em 12 anos (p = 0,031) (IC95 por cento: 1,08; 5,79). CONCLUSÕES: A recorrência e persistência do consumo nos anos pós-alta de tratamento refletem novas modalidades de uso do crack. Por outro lado, padrões de abstinência estável apontam a viabilidade dos processos de recuperação relativos ao uso de crack.

OBJECTIVE: To analyze the evolution of drug use among treated crack cocaine users. METHODS: A cohort originally comprising 131 crack addicts admitted to a detoxification unit in the city of São Paulo, Southeastern Brazil, between 1992 and 1994 were followed up on three occasions: 1995-96, 1998-99, and 2005-06. Variables investigated included demographical data, risky sexual behaviors, intake patterns for crack and other substances, incarceration, disappearance, and death. Statistical analysis was carried out using chi-square tests, multinomial logistic regression and Cox regression. RESULTS: Among the patients evaluated, 43 were crack-free (12 months or longer), 22 were users, 13 were imprisoned, two were missing, and 27 were deceased. Three groups with distinct post-discharge drug use patterns were identified. Safe sexual behavior (condom use) was correlated with stable abstinence (p=0.001). Positive HIV test upon admission (p=0.046), use of snorted cocaine in the last year (p=0.001), and lifetime use of snorted cocaine (132 months or longer) (p=0.000) were associated with long term use of crack cocaine. History of intravenous cocaine use increased the probability of death at 12 years by 2.5 fold (p=0.031) (95 percentCI: 1.08; 5.79). CONCLUSIONS: Recurrence and persistence of crack use in the years following discharge reflect new modalities of drug use. On the other hand, stable abstinence patterns provide evidence of the feasibility of recovery from crack addiction.

OBJETIVO: Analizar la evolución del consumo entre usuarios de crack con historia de tratamiento. MÉTODOS: Una cohorte de, originalmente, 131 dependientes de crack admitidos en una enfermería de desintoxicación en Sao Paulo, Sureste de Brasil, entre 1992 y 1994, fueron entrevistados nuevamente en tres ocasiones: 1995-1996, 1998-1999 y 2005-2006. Las variables investigadas fueron: datos demográficos, comportamiento sexual de riesgo, patrones de consumo de crack y otras sustancias, prisiones, desaparecimientos y óbitos. En el análisis estadístico se utilizó la prueba de chi-cuadrado, la regresión logística mulinomial y regresión de Cox. RESULTADOS: De los pacientes evaluados, 43 estaban abstinentes del crack (12 meses o más), 22 eran usuarios, 13 estaban presos, dos desaparecidos y 27 estaban muertos. Se identificaron tres grupos con trayectorias distintas de consumo post-alta. Comportamiento seguro con uso de preservativo fue identificado como factor relacionado al grupo de abstinentes estables (p=0,001). Prueba VIH positiva en la internación (p=0,046); consumo de cocaína aspirada en el último año (p=0,001) y tiempo de uso de cocaína aspirada en la vida (más de 132 meses) (p=0,000) fueron factores relacionados al uso por largo tiempo. Uso previo de cocaína endovenosa aumentó en 2,5 veces las chances de óbito en 12 años (p=0,031) (IC95 por ciento:1,08;5,79). CONCLUSIONES: La recurrencia y persistencia de consumo en los años post-alta de tratamiento reflejan nuevas modalidades de uso de crack. Por otro lado, patrones de abstinencia estable apuntan la viabilidad de los procesos de recuperación relativos al uso de crack.

Evolution of drug use in a cohort of treated crack cocaine users.

OBJECTIVE: To analyze the evolution of drug use among treated crack cocaine users. METHODS: A cohort originally comprising 131 crack addicts admitted to a detoxification unit in the city of São Paulo, Southeastern Brazil, between 1992 and 1994 were followed up on three occasions: 1995-96, 1998-99, and 2005-06. Variables investigated included demographical data, risky sexual behaviors, intake patterns for crack and other substances, incarceration, disappearance, and death. Statistical analysis was carried out using chi-square tests, multinomial logistic regression and Cox regression. RESULTS: Among the patients evaluated, 43 were crack-free (12 months or longer), 22 were users, 13 were imprisoned, two were missing, and 27 were deceased. Three groups with distinct post-discharge drug use patterns were identified. Safe sexual behavior (condom use) was correlated with stable abstinence (p=0.001). Positive HIV test upon admission (p=0.046), use of snorted cocaine in the last year (p=0.001), and lifetime use of snorted cocaine (132 months or longer) (p=0.000) were associated with long term use of crack cocaine. History of intravenous cocaine use increased the probability of death at 12 years by 2.5 fold (p=0.031) (95%CI: 1.08; 5.79). CONCLUSIONS: Recurrence and persistence of crack use in the years following discharge reflect new modalities of drug use. On the other hand, stable abstinence patterns provide evidence of the feasibility of recovery from crack addiction.

Longitudinal outcomes among a cohort of crack users after 12 years from treatment discharge.

Follow-ups of crack consumption are scarce in literature. The aim of this article was to investigate the evolution of a cohort of crack users and identify longitudinal outcomes. For the study, 131 consecutive crack users who were admitted to treatment (1992?1994) were interviewed. After 12 years, 107 participants were assessed. Among them, 43 were abstainers, 22 were crack users, 13 had been arrested, 2 were missing, and 27 were dead. The study showed dynamic changes of crack use patterns over time and a high involvement in illegal activities (p = 0.00) among drug users. Discontinuation of care and stigmatization of crack users has been discussed.

Seguimento de cinco anos com usuários de crack: evolução dos padrões de consumo, sociodemográficos e de mortalidade / Five-year foloww-up study with crack users: evolution of the patterns of consumption, sociodemography and mortality

Objetivos: Avaliar a evolução dos padrões de consumo, sociodemograficos e de mortalidade, relacionados ao crack. Desenho: Foi escolhida uma coorte de 131 usuários de crack, internados consecutivamente entre 1992 e 1994, no Hospital Geral de Taipas (HGT), localizado na zona noroeste da cidade de São Paulo. Os pacientes ou seus familiares foram entrevistados em duas ocasiões: entre 1995 e 1996 e entre 1998 e 1999 (presente estudo). Análise estatística: A mortalidade foi longitudinalmente observada por meio da construção de curvas de sobrevida, obtendo-se probabilidades de sobrevida estimadas pelo método de Kaplan-Meier. A fim de determinar fatores capazes de aumentar o risco de morte, as curvas de sobrevida foram estratificadas e as diferenças, comparadas pelo método de log-rank. O risco de morte entre os fatores identificados foi quantificado utilizando-se o modelo de risco proporcional de Coxo Com a finalidade de determinar o impacto da mortalidade bruta observada sobre a população geral, foi feito um ajuste de sexo e idade por meio do método direto para as taxas de mortalidade dos indivíduos estudados, considerando-se como padrão a população do município de São Paulo, em 1996. A partir desse índice, as taxas de excesso de mortalidade e razão de mortalidade foram calculadas. Resultados: Cinco anos após a alta, houve uma melhora da abstinência e dos níveis de emprego entre os usuários do estudo. Metade da amostra voltou a buscar apoio terapêutico entre a alta e o seguimento. Aqueles em tratamento no momento da entrevista tinham como principal motivação para a procura o retorno ao consumo de crack. A chance de sobrevida entre os usuários de crack foi de 80 por cento, com uma taxa de mortalidade bruta anual de 35,11 óbitos/1000 habitantes. A chance de sobrevida foi menor entre os aqueles que haviam utilizado drogas injetáveis ou estavam desempregados na época da internação (p

Cocaína: bases biológicas da administraçäo, abstinência e tratamento / Cocaine: biological basis of administration, withdrawal and treatment

O aumento do consumo de cocaína nas últimas duas décadas foi acompanhado por uma melhora do conhecimento dos mecanismos biológicos relacionados ao uso, abuso e dependência desta droga. Entender esses mecanismos ajudará o clínico a compreender os comportamentos e sintomas dos usuários, bem como as possibilidades de tratamentos biológicos existentes. Os objetivos desta revisäo säo:1. Avaliar a neurobiologia da cocaína, as alteraçöes que provoca nos usos agudo e crônico, os possíveis mecanismos de dependência e da síndrome de abstinência, além das repercussöes neuroendócrinas do uso crônico. 2. Relacionar a farmacoterapia disponível, avaliando sua eficácia a partir de estudos já realizados e apontar novos estudos em andamento

Cocaina: bases biologicas da administracao, abstinencia e tratamento

O aumento do consumo de cocaina nas ultimas duas decadas foi acompanhado por uma melhora do conhecimento dos mecanismos biologicos relacionados ao uso, abuso e dependencia desta droga. Entender esses mecanismos ajudara oclinico a compreender os comportamentos e sintomas dos usuarios, bem como as possibilidades de tratamentos biologicos existentes. Os objetivos desta revisao sao: Avaliar a neurobiologia da cocaina, as alteracoes que provoca nos usos agudo e cronico, os possiveis mecanismos de dependencia e da sindrome de abstinencia, alem das repercussoes neuroendocrinas do uso cronico. 2. Relacionar a farmacoterapia disponivel, avaliando sua eficacia a partir de estudos ja realizados e apontar novos estudos em andamento.